CARE-waarde: De Belangrijkste Meetwaarde voor Myopia Management

Myopie, een oogaandoening die miljoenen mensen over de hele wereld treft, is een groeiende zorg geworden voor de ooggezondheidsgemeenschap. De noodzaak om de progressie ervan te controleren en de risico’s op ernstige oogaandoeningen op latere leeftijd te minimaliseren, heeft geleid tot een strengere focus op onderzoek en behandeling. In deze context is een essentieel concept ontstaan dat de manier waarop we de effectiviteit van behandelingen meten verandert: CARE, of “Cumulative Absolute Reduction in axial Elongation” (Cumulatieve Absolute Reductie in axiale groei).

Het begrijpen van CARE en zijn belang

Het toenemen van myopie in de kindertijd kan ernstige gevolgen hebben voor de ooggezondheid op volwassen leeftijd. Het is echter een uitdaging gebleken om deze oorzaak-en-gevolgrelatie aan te tonen via langetermijnonderzoek. Vaak richten studies zich op statistische significantie, maar dit weerspiegelt niet altijd de werkelijke waarde van een behandeling. Onvoldoende steekproefgrootte kan leiden tot de acceptatie dat er geen significante verschillen of voordelen zijn in de bestudeerde behandeling (nulhypothese). Hier komt de CARE-benadering om de hoek kijken.

Het ontcijferen van de betekenis van de CARE-waarde

Om te begrijpen wat het concept van de CARE-waarde betekent, zullen we de betekenis ervan ontleden:

• ‘C’ voor “Cumulative” (Cumulatief): De CARE-waarde is “cumulatief” omdat het erkent dat de effectiviteit van de behandeling niet constant is in de loop van de tijd. Deze metriek houdt rekening met het feit dat behandelingen in de eerste maanden een grote vermindering van axiale verlenging kunnen laten zien, maar dat dit afneemt na verloop van tijd. Het gebruik van een cumulatieve waarde gedurende de onderzoeksperiode geeft een nauwkeuriger beeld van de effectiviteit van de behandeling in de loop van de tijd.
• ‘A’ voor “Absolute” (Absoluut): De CARE-waarde is “absoluut” in die zin dat het de effecten van de behandeling meet in termen van een constante waarde in plaats van een relatieve waarde. Dit is essentieel, omdat de CARE-waarde een meer onafhankelijke en consistente weergave biedt van de effectiviteit van de behandeling in vergelijking met percentages.
• ‘RE’ voor “Reduction in axial Elongation” (Vermindering van axiale Verlenging): Axiale verlenging van het oog is vastgesteld als de voorkeursmetriek om de voortgang van myopie te volgen. Dit komt door de grotere nauwkeurigheid in vergelijking met de meting van refractieve fouten. Bovendien is axiale verlenging van het oog direct gekoppeld aan het risico op oogaandoeningen die verband houden met myopie en verlies van het gezichtsvermogen op volwassen leeftijd, waardoor het een solide basis biedt voor gebruik als belangrijkste maatstaf.

De kracht van CARE

De CARE-benadering biedt een nauwkeurigere en consistente metriek om de effectiviteit van verschillende behandelingen van Myopia Management te beoordelen. De nieuwigheid van CARE ligt in het vermogen om de voordelen te vertegenwoordigen die een kind zou kunnen ervaren bij een specifieke behandeling, ongeacht hun leeftijd, progressiesnelheid, initiële refractieve fout en etniciteit. Dit legt een gemeenschappelijke standaard vast die de vergelijking van verschillende interventies mogelijk maakt en een solide benadering biedt om de effectiviteit in de echte wereld te meten.

Effectiviteit in de loop van de tijd

Het is belangrijk om te begrijpen dat de effectiviteit van de behandeling niet constant is in de loop van de tijd. Gemiddeld vindt ongeveer 40% van de effectiviteit plaats in het eerste jaar. Deze afname in effectiviteit na verloop van tijd heeft geleid tot de behoefte om CARE te relateren aan het tijdstip van toepassing. Dit helpt bij het bieden van een nauwkeurige weergave van de effectiviteit gedurende de voortgang van myopie.

Balans tussen effectiviteit en veiligheid

De keuze van behandeling voor Myopia Management moet gebaseerd zijn op een evenwichtige afweging tussen effectiviteit en veiligheid. Het verminderen van de uiteindelijke mate van myopie is cruciaal om het risico op oogaandoeningen, die verband houden met myopie, in de toekomst te verminderen. Het is echter ook essentieel om rekening te houden met de voorkeuren van de patiënt, bijwerkingen en de mogelijkheid van “rebound” of versnelde progressie van myopie na het stopzetten van de behandeling.

Conclusie

De CARE-benadering vertegenwoordigt een grote vooruitgang in de controle van myopie, door een gestandaardiseerde maatstaf te bieden voor de effectiviteit van de behandeling. Het vermogen om deze effectiviteit te evalueren in een real-world context, ongeacht factoren zoals leeftijd of progressiesnelheid, biedt een nauwkeuriger en evenwichtiger inzicht. Bovendien benadrukt CARE het belang van het overwegen van het fenomeen van “rebound” bij het beoordelen van langetermijnbehandelingen, wat waardevolle richtlijnen biedt voor de zorg voor jonge patiënten.

Met de belofte van een helderdere toekomst en het belang van het kiezen van het soort van behandeling voor de patiënt, wordt CARE de belangrijkste maatstaf om de behandeling van myopie te begeleiden, waarbij de noodzaak om het CARE-concept in overweging te nemen op weg naar langetermijnooggezondheid wordt benadrukt.

Referenties:

1. Brennan N. Why ‘CARE’ for myopia?. Review of Myopia Management. 2020. Beschikbaar op: https://reviewofmm.com/why-care-for-myopia/
2. Brennan NA, Toubouti YM, Cheng X, Bullimore MA. Efficacy in myopia control. Prog Retin Eye Res. 2021;83(100923):100923. Beschikbaar op: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33253901/
3. Faao MBO, David L. Kading OD. IS THIS THE NEW NORM? IS AXIAL LENGTH THE NEW NORM FOR MYOPIA MANAGEMENT? Contact Lens Spectrum. 2022;37:49. Beschikbaar op: https://www.clspectrum.com/issues/2022/march-2022/is-this-the-new-norm