La valeur CARE : La métrique clé pour le contrôle de la myopie

La myopie, un problème oculaire qui affecte des millions de personnes dans le monde entier, suscite une préoccupation croissante au sein de la communauté de la santé oculaire. La nécessité de contrôler sa progression et de minimiser les risques associés aux maladies oculaires graves à l’âge adulte a conduit à une approche plus rigoureuse de la recherche et du traitement. Dans ce contexte, un concept essentiel a émergé, qui change la façon dont nous mesurons l’efficacité des traitements : CARE, ou “Cumulative Absolute Reduction in axial Elongation” (Réduction absolue cumulative de l’allongement axial).

Comprendre CARE et son importance

La progression de la myopie pendant l’enfance peut avoir de graves conséquences sur la santé oculaire à l’âge adulte. Cependant, démontrer cette relation de cause à effet à travers des recherches à long terme a été un défi. Souvent, les études se concentrent sur la signification statistique, mais cela ne reflète pas toujours la valeur réelle d’un traitement. L’insuffisance de la taille de l’échantillon peut conduire à accepter qu’il n’y a pas de différences significatives ou d’avantages dans le traitement étudié (hypothèse nulle). C’est là que l’approche CARE entre en jeu.

Décomposition de la signification de la valeur CARE

Pour comprendre ce que signifie le concept de valeur CARE, décomposons sa signification :

• ‘C’ pour “Cumulative” (Cumulatif) : La valeur CARE est “cumulative” car elle reconnaît que l’efficacité du traitement n’est pas constante dans le temps. Cette métrique reconnaît que les traitements peuvent montrer une grande réduction de l’allongement axial au cours des premiers mois, mais que cette réduction diminue avec le temps. Utiliser une valeur cumulée sur la période d’étude fournit une représentation plus précise de l’efficacité du traitement au fil du temps.
• ‘A’ pour “Absolute” (Absolu) : La valeur CARE est “absolue” dans le sens où elle mesure l’effet du traitement en termes d’une valeur constante plutôt qu’une valeur relative. Cela est essentiel car la valeur CARE offre une représentation plus indépendante et cohérente de l’efficacité du traitement par rapport aux pourcentages.
• ‘RE’ pour “Reduction in axial Elongation” (Réduction de l’allongement axial) : L’allongement axial de l’œil a été établi comme la métrique préférée pour suivre la progression de la myopie. Cela est dû à sa plus grande précision par rapport à la mesure de l’erreur réfractive. De plus, l’allongement axial de l’œil est directement lié au risque de maladies oculaires associées à la myopie et à la perte de vision à l’âge adulte, offrant ainsi une base solide pour son utilisation comme mesure principale.

Le pouvoir de CARE

L’approche CARE offre une mesure plus précise et cohérente pour évaluer l’efficacité de différents traitements de contrôle de la myopie. L’originalité de CARE réside dans sa capacité à représenter les bénéfices qu’un enfant pourrait connaître grâce à un traitement spécifique, indépendamment de son âge, de sa vitesse de progression, de son erreur réfractive initiale et de son ethnie. Cela établit une norme commune qui permet la comparaison de différentes interventions et une approche plus solide pour mesurer l’efficacité dans le monde réel.

Efficacité dans le temps

Il est essentiel de comprendre que l’efficacité du traitement n’est pas constante dans le temps. En moyenne, environ 40 % de l’efficacité se produit la première année. Cette diminution de l’efficacité avec le temps a conduit à la nécessité d’exprimer la valeur CARE par rapport au moment de l’application. Cela aide à fournir une représentation précise de l’efficacité tout au long de la progression de la myopie.

Équilibrer l’efficacité et la sécurité

Le choix d’un traitement de contrôle de la myopie doit être basé sur une considération équilibrée de l’efficacité et de la sécurité. Réduire le degré final de myopie est crucial pour diminuer le risque de maladies oculaires liées à la myopie à l’avenir. Cependant, il est également essentiel de prendre en compte les préférences du patient, les effets secondaires et la possibilité de “rebond” ou d’accélération de la progression de la myopie après l’arrêt du traitement.

Conclusion

L’approche CARE représente une avancée majeure dans le contrôle de la myopie, en fournissant une mesure standardisée de l’efficacité du traitement. Sa capacité à évaluer cette efficacité dans un contexte du monde réel, indépendamment de facteurs tels que l’âge ou la vitesse de progression, offre une vision plus précise et équilibrée. De plus, CARE met en évidence l’importance de prendre en compte le phénomène de “rebond” lors de l’évaluation des traitements à long terme, offrant ainsi un guide précieux pour les soins des jeunes patients.

Avec la promesse d’un avenir plus clair et l’importance de choisir la bonne métrique, CARE devient la métrique principale pour guider le traitement de la myopie, soulignant la nécessité de prendre en compte le concept CARE dans le parcours vers une santé oculaire à long terme.

Références bibliographiques:

1. Brennan N. Why ‘CARE’ for myopia?. Review of Myopia Management. 2020. Disponible sur : https://reviewofmm.com/why-care-for-myopia/
2. Brennan NA, Toubouti YM, Cheng X, Bullimore MA. Efficacy in myopia control. Prog Retin Eye Res. 2021;83(100923):100923. Disponible sur : https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33253901/
3. Faao MBO, David L. Kading OD. IS THIS THE NEW NORM? IS AXIAL LENGTH THE NEW NORM FOR MYOPIA MANAGEMENT? Contact Lens Spectrum. 2022;37:49. Disponible sur : https://www.clspectrum.com/issues/2022/march-2022/is-this-the-new-norm