Pourquoi les lentilles standard ne fonctionnent pas

Lentilles de contact souples standard vs sur mesure : faites vos jeux !

 

De nouvelles connaissances dans le domaine des lentilles de contact sur mesure nous ont amenés à revoir la façon dont nous devrions adapter les lentilles de contact souples dans l’ère technologique actuelle. Plus que jamais, les centres de recherche et les professionnels de vision de renom insistent pour le retour des compétences et de l’expertise lors de l’adaptation des lentilles de contact souples.².

 

En effet, malgré l’utilisation de matériaux de plus en plus performants lors de la fabrication des lentilles de contact, le nombre d’abandons n’a pas diminué. On peut se demander si l’arrivée des lentilles standard, qui a simplifié excessivement l’adaptation et le niveau des prestations cliniques, n’est pas l’un des facteurs clés du problème. Dans cet article, nous examinerons différents éléments – liés au patient, aux lentilles et au professionnel de la vision – qui méritent d’être pris en considération pour améliorer l’adaptation, les performances visuelles et le niveau de satisfaction des patients à long terme.

 

Informations générales sur les lentilles souples

 

Des recherches menées par Rumpakis et ses collègues (2010) ont montré que le manque de confort (sécheresse) , une vision réduite ou instable ou une altération de la santé oculaire représentaient les principales raisons à l’heure d’abandonner le port de lentilles de contact ³.
Leur estimation d’un taux d’abandon de 30% semble encore valable à l’heure actuelle en Europe, et ce chiffre pourrait expliquer la stagnation dont souffre le secteur depuis plusieurs années. Une enquête de plus de 16 000 participants montre que 33% des porteurs abandonnent durant les trois premiers mois et un porteur sur 10 après 2 semaines de port ⁴. Ces résultats mettent l’accent sur le rôle du Professionnel de la vision pour la prévention et l’identification d’une expérience sous-optimale de port des lentilles. Les abandons ont des implications économiques en termes de fidélisation des clients, développement de l’activité et revenus du cabinet3. Il est donc important de bien comprendre les facteurs qui garantissent une adaptation parfaite.
L’une des facteurs clé du succès d’un cabinet spécialisé en lentilles de contact passe avant tout par la bonne prise en compte du « facteur humain », à savoir l’évaluation minutieuse des besoins du patient. De la première consultation à l’adaptation finale des lentilles, tout doit tourner autour du patient. La standardisation des consultations actuelles tend cependant à négliger l’individualité, alors que des études épidémiologiques montrent une variabilité significative des données biométriques des yeux sains, principalement la taille et la forme de la cornée. La physiologie de la surface oculaire – notamment la composition et la stabilité du film lacrymal, le tonus musculaire des paupières, la dynamique du clignement des yeux et l’intégrité du wiper des paupières – influe également de manière significative sur le confort des lentilles cornéennes. Enfin, les facteurs optiques tels que les aberrations oculaires, les variations de la taille des pupilles et la réponse accommodative peuvent aussi varier considérablement d’un patient à l’autre. Compte tenu de toutes ces variables, on comprend qu’aucun facteur unique n’est pas en mesure de garantir le succès du port des lentilles pour tous les patients. L’adoption d’une approche systématique est probablement la meilleure stratégie (figure 1).

 

Bien comprendre les principes de base

 

Votre point de départ pour l’élaboration de votre stratégie doit toujours être une anamnèse complète du patient : les maladies systémiques ou oculaires sous-jacentes ou la prise ou l’application topique de médicaments peuvent en effet compromettre le confort des lentilles. La profession du patient, son style de vie et l’environnement dans lequel il portera ses lentilles, ainsi que sa motivation et ses attentes sont d’autres éléments essentiels dont vous devez tenir compte pour recommander les lentilles de contact. Finalement, la subjectivité des patients est une partie intégrante du succès du port des lentilles ; pour cette raison vous devez vous assurer de la bonne qualité de vos conversations et interactions avec les patients.

 

Pour sélectionner la meilleure lentille de contact, vous devez rechercher la meilleure adéquation entre les besoins du patient et les lentilles standard à votre disposition. Le type de renouvellement des lentilles (journalier ou fréquent) et le matériau (silicones hydrogels ou hydrogels modernes) sont les premiers filtres à appliquer pour réduire la sélection.

 

En ce qui concerne les matériaux, il est maintenant reconnu que les lentilles en silicone hydrogel ne sont pas synonymes de confort⁵. Elles sont parfaites pour certains patients et pour les autres types de porteurs, l’ingénierie des polymères a effacé les défauts des hydrogels conventionnels grâce à l’introduction des hydrogels biomimétiques de dernière génération. La technologie Ori:gen appliquée aux lentilles Gentle de mark’ennovy, lauréates de nombreux prix, est caractérisée par un agent de réticulation homogène produisant une matrice unique, extra-poreuse, tout en parvenant à garantir une déshydratation des lentilles inférieure à 1%. Leur coefficient de frottement extrêmement faible (CoF 0,05) imite en outre la lubrification de la cornée et garantit ainsi la mouillabilité des lentilles et le confort naturel du port. Nous vous conseillons de réactualiser en permanence la gamme des matériaux à votre disposition pour pouvoir choisir la solution la plus adaptée à la physiologie et aux besoins du patient.

 

La stratégie est assez simple jusqu’ à l’adaptation physique de la lentille, qui représente un véritable défi pour les ophtalmologistes en raison de la gamme limitée des géométries et des paramètres disponibles pour les lentilles standard et de l’approche « taille unique ». Les progrès technologiques réalisés dans le domaine de la cartographie des lentilles de contact permettent de faire différentes observations. L’une des plus importantes est que la hauteur sagittale de la cornée est la variable la plus pertinente pour le choix des lentilles car elle permet de prévoir le comportement des lentilles sur l’œil plus efficacement que les valeurs K centrales⁶.

 

Le langage sagittal, bien connu des adaptateurs de lentilles sclérales et spécialisées, peut-il être aussi significatif pour l’adaptation des lentilles souples ? Pour des raisons pratiques, nous allons d’abord nous concentrer sur le diamètre cornéen, qui a montré une bonne corrélation avec la performance des lentilles sur l’œil et ne nécessite pas d’équipement sophistiqué. Ces deux caractéristiques sont de bonnes raisons de l’inclure dans notre routine de contrôle des lentilles. La mesure du diamètre horizontal de l’iris visible (HVID) peut facilement être effectuée avec une règle spécifique. Des études menées au Pacific University College of Optometry ont montré que les valeurs HVID consécutives pour 200 yeux variaient de 10,9 à 12,6 mm avec une valeur moyenne de 11,8 mm ¹. Environ 27% des yeux se situent hors de l’intervalle de diamètre de 11,3 à 12,2 mm, celui pour lequel les lentilles de contact standard sont les plus adéquates.

 

L’évolution de nos capacités d’imagerie nous a permis de passer de la topographie cornéenne classique à l’exploration du limbus et des zones allant au-delà de la région cornéenne. Cette avancée a joué un rôle déterminant pour améliorer notre compréhension du segment antérieur de l’œil. La tomographie en cohérence optique (TCO) et la profilométrie oculaire ont permis de constater que la hauteur sagittale moyenne des yeux sains était de 3735mm±186mm, en considérant une corde de 15mm. D’autres études ont établi que l’intervalle de variabilité est de 900 mm entre la population normale. Les recherches effectuées sur les valeurs de profondeur sagittale des lentilles souples standard disponibles suggèrent que celles-ci ne couvriraient qu’environ un tiers de cette plage ⁸. Encore une fois, cela suggère que certaines cornées ont besoin d’une lentille de contact sortant des paramètres dits standard.

 

Voyons les caractéristiques des lentilles. Le rayon de courbure et les diamètres des lentilles de contact journalières et à renouvellement fréquent commercialisées actuellement sont très similaires. Des études indépendantes menées par Montani et van der Worp ont cependant fait état de différences marquées pour la hauteur sagittale ainsi que d’incohérences entre les paramètres effectifs et ceux indiqués sur les étiquettes⁶. En outre, peu d’informations sont disponibles sur le design de la périphérie des lentilles et de la configuration des bords, deux éléments qui aideraient à prédire l’adaptation de la lentille sur l’œil⁹. En d’autres termes, l’adaptation d’une lentille standard pourrait être décrite comme un exercice empirique : vous essayez la lentille et vous espérez que d’une manière ou d’une autre elle s’adapte correctement à la cornée.

 

Mais que se passe-t-il lorsque les performances de la lentille ne sont pas optimales ? A ce stade, il est essentiel de pouvoir choisir parmi une vaste gamme de paramètres, de géométries et de possibilités de personnalisation pour une adaptation optimale de la lentille à la cornée (Figure 2). La taille, la dynamique des pupilles et les aberrations oculaires peuvent guider le Professionnel de la vision pour choisir des géométries optiques avancées, comme les géométries multifocales, multifocales toriques ou asphériques. La technologie Smart Multifocal de mark’ennovy, par exemple, optimise les diamètres de la zone optique pour chacune des additions et des géométries (centre-distance/centre-près). Cela permet de tenir compte des différentes exigences visuelles et de l’évolution naturelle de la taille des pupilles avec obtention d’une adéquation optimale aux besoins oculaires et une répartition de la puissance dioptrique sur tout le profil de la lentille, ce qui se traduit par une amélioration des résultats visuels.

 

Conclusion: faites vos jeux !

 

L’unicité de chaque œil et d’autres facteurs liés au patient expliquent pourquoi dans de nombreux cas l’adaptation optimale requière une approche plus personnalisée, prévoyant l’utilisation de lentilles souples sur mesure. Votre capacité d’adapter des lentilles souples sur mesure vous permettra de vous différencier et d’être perçu comme un Professionnel de la vision de haut niveau. Votre cabinet se distinguera par la plus grande satisfaction des patients et par leur fidélisation.

 

 

Figure 1

L’approche systématique à l’adaptation des lentilles souples sur mesure de l’équipe qualifiée du Customer Services de mark’ennovy :

1. Commencez par examiner votre patient, prenez note de la réactualisation de la prescription, de l’acuité visuelle et de la dominance oculaire. Recueillez ensuite les données de biométrie et de courbure cornéenne.
2. Mesurez l’HVID à 45 degrés et ajoutez 3 mm pour déterminer le diamètre de la lentille (Æ). HVID doit être votre paramètre principal.
3. Si nécessaire, demandez conseil à nos techniciens spécialisés pour la sélection du matériau et de la géométrie, ainsi que pour les types de personnalisation des lentilles.
4. Utilisez le tableau des paramètres du fabricant pour faire votre premier choix de lentille sur la base des données collectées (Æ et Km), des propriétés du matériau et de la conception générale de la lentille.
5. Évaluez les performances sur l’œil : vérifiez le centrage, le mouvement et la stabilité de la lentille, ainsi que l’acuité visuelle et la physiologie.
6. Utilisez des embouts d’adaptation pour compenser la rotation du cylindre. Occupez-vous ensuite de l’optimisation multifocale.

 

Figure 2

Grâce aux innombrables combinaisons de paramètres, géométries et matériaux de mark’ennovy, vous disposez d’un choix illimité qui vous permettra de répondre de manière optimale aux besoins oculaires de chacun de vos patients.