CARE Value: La Métrica Clave para el Control de la Miopía

La miopía, un problema ocular que afecta a millones de personas en todo el mundo, ha sido objeto de una creciente preocupación para la comunidad de la salud ocular. La necesidad de controlar su progresión y minimizar los riesgos asociados a enfermedades oculares graves en la vida adulta ha llevado a un enfoque más riguroso en la investigación y el tratamiento. En este contexto, ha surgido un concepto esencial que está cambiando la forma en que medimos la eficacia de los tratamientos: CARE, o “Cumulative Absolute Reduction in axial Elongation.”

Comprendiendo CARE y su importancia

La progresión de la miopía en la infancia puede tener graves consecuencias para la salud ocular en la vida adulta. Sin embargo, demostrar esta relación de causa y efecto a través de investigaciones a largo plazo ha sido un desafío. A menudo, los estudios se centran en la significación estadística, pero esto no siempre refleja el valor real de un tratamiento. La insuficiencia en el tamaño de la muestra puede llevar a aceptar que no hay diferencias significativas o beneficios en el tratamiento que se está estudiando (hipótesis nula). Es aquí donde entra en juego el enfoque CARE.

Desglosando el significado de CARE Value

Para entender qué significa el concepto de CARE Value, desglosemos su significado:

• ‘C’ para “Cumulative” (Acumulativo): CARE Value es “acumulativo” porque reconoce que la eficacia del tratamiento no es constante con el tiempo. Esta métrica considera que los tratamientos pueden mostrar una gran reducción en la elongación axial en los primeros meses, pero esta disminuye con el tiempo. Emplear un valor acumulado durante el período de estudio proporciona una representación más precisa de la eficacia del tratamiento a lo largo del tiempo.
• ‘A’ para “Absolute” (Absoluto): CARE Value es “absoluto” en el sentido de que mide el efecto del tratamiento en términos de un valor constante en lugar de un valor relativo. Esto es fundamental, ya que CARE Value ofrece una representación más independiente y consistente de la eficacia del tratamiento en comparación con los porcentajes.
• ‘RE’ para “Reduction in axial Elongation” (Reducción en la Elongación axial): La elongación axial del ojo se ha establecido como la métrica preferida para seguir la progresión de la miopía. Esto se debe a su mayor precisión en comparación con la medición del error refractivo. Además, la elongación axial del ojo se ha vinculado directamente con el riesgo de enfermedades oculares asociadas a la miopía y pérdida de visión en la vida adulta, brindando una base sólida para su uso como medida principal.

El poder del CARE

El enfoque CARE ofrece una métrica más precisa y consistente para evaluar la eficacia de diferentes tratamientos de control de la miopía. La novedad de CARE radica en su capacidad para representar los beneficios que podría experimentar un niño sometido a un tratamiento específico, independientemente de su edad, velocidad de progresión, error refractivo inicial y etnia. Esto establece un estándar común que permite la comparación de diferentes intervenciones y un enfoque más sólido para medir la eficacia en el mundo real.

Eficacia en el tiempo

Es fundamental tener en cuenta que la eficacia del tratamiento no es constante con el tiempo. En promedio, aproximadamente el 40% de la eficacia ocurre en el primer año. Esta disminución en la eficacia con el tiempo ha impulsado la necesidad de expresar el CARE en referencia al momento de aplicación. Esto ayuda a proporcionar una representación precisa de la eficacia a lo largo de la progresión de la miopía.

Balanceando eficacia y seguridad

La elección de un tratamiento de control de la miopía debe basarse en una consideración equilibrada de la eficacia y la seguridad. Reducir el grado final de miopía es crucial para disminuir el riesgo de enfermedades oculares relacionadas con la miopía en el futuro. Sin embargo, también es esencial considerar las preferencias del paciente, los efectos secundarios y la posibilidad de “rebound” o aceleración de la progresión de la miopía después de la interrupción del tratamiento.

Conclusión

El enfoque CARE representa un gran avance en el control de la miopía, proporcionando una medida estandarizada para la eficacia del tratamiento. Su capacidad para evaluar esta eficacia en un contexto del mundo real, independientemente de factores como la edad o la velocidad de progresión, ofrece una visión más precisa y equilibrada. Además, CARE destaca la importancia de considerar el fenómeno del “rebound” al evaluar los tratamientos a largo plazo, brindando una guía valiosa para el cuidado de los pacientes jóvenes.

Con la promesa de un futuro más claro y la importancia de elegir la métrica adecuada, CARE se convierte en la métrica principal para guiar el tratamiento de la miopía, enfatizando la necesidad de considerar el concepto CARE en el camino hacia la salud ocular a largo plazo.

Referencias bibliográficas:

1. Brennan N. Why ‘CARE’ for myopia?. Review of Myopia Management. 2020. Disponible en: https://reviewofmm.com/why-care-for-myopia/
2. Brennan NA, Toubouti YM, Cheng X, Bullimore MA. Efficacy in myopia control. Prog Retin Eye Res. 2021;83(100923):100923. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33253901/
3. Faao MBO, David L. Kading OD. IS THIS THE NEW NORM? IS AXIAL LENGTH THE NEW NORM FOR MYOPIA MANAGEMENT? Contact Lens Spectrum. 2022;37:49.Disponible en: https://www.clspectrum.com/issues/2022/march-2022/is-this-the-new-norm