Erstanpassung

Kürzlich hatte ich einen interessanten Kunden: mich selbst. Als Jungpresbyoper war für mich bisher Monovision die beste Lösung. Dann begann ich mich an meinem Seheindruck zu stören. Besonders auf Konferenzen, im hinteren Teil des Raumes bei schwachen Lichtverhältnissen – der Bildschirm war einfach nicht mehr scharf genug. Und bei längerem Lesen bemerkte ich, dass ich ein Auge schloss (das Fernauge, offensichtlich). Nicht sehr bequem. Auf der Suche nach einer guten Alternative habe ich eine Lektion oder zwei gelernt.

Lehren von Studenten

 

Ich habe meinen Schülern immer gelehrt, dass “Presbyopen eine besondere Rasse sind: 0,25D plus oder Minus können sie lieben oder verachten.” Dies ist, was ich als Kunde jetzt erlebt habe. + 0,25D für jedes Auge verbesserte meinen Lesebereich, aber verringerte meinen Fernvisus – drastisch, meiner Meinung nach.

 

Die Studierenden sind immer daran interessiert, mit einer Vielzahl von Gründen zu arbeiten. Doch musste ich feststellen, wenn es darum geht sie in der Contactlinsenanpassung zu unterrichten, scheinen sie häufig die richtigen Fragen zu stellen. Die Empfehlung bei Weichlinsenanpassungen an vielen Optikschulen auf der ganzen Welt, wie ich aus erster Hand weiß, ist, die zentralen Keratometrie-Werte zu nehmen und “etwas hinzuzufügen”, um die Linse um einen bestimmten Wert flacher zu machen. Das sollte bereits passend sein – oder zumindest für die erste Anpasslinse richtig sein.. Klingt gut für einen Anfang. Dann schauen meine Studenten nach diesen berechneten Linsen nur um enttäuscht festzustellen, das seine “8.15mm” Basiskurve in dem benötigten Linsenmaterial nicht möglich ist. In der Tat haben die moisten Standardlinsen, wie wir wissen, im besten Fall zwei Basiskurven. Aus verschiedenen Studien wissen wir inzwischen, dass eine Basiskurve von 8,6 von einer Firma nicht die gleiche ist wie von einem anderen Unternehmen.

Glaubwürdigkeit

 

Und was nun? Wir sagen ihnen typischerweise, dass sie nach der “nächstliegenden” Linse suchen sollen, die sie finden können, was ihren Glauben an die Strategie, die wir ihnen bereits vorgestellt haben, etwas untergräbt. Wir lehren ihnen, was zu suchen (Zentrierung, Bewegung und Beweglichkeit), wenn die Linse bereits auf dem Auge ist. Und wenn die Linse nicht mit unseren Berechnungen übereinstimmt – und wir prüfen die Studenten darauf – müssen sie nach einer Alternative suchen. Aber wie gesagt: oft können wir keine Alternative bekommen, denn nur ein flacheres Design ist für diesen Linsentyp möglich (und wir wollten ein steileres Design) oder es ist kein anderer Parameter in dieser Marke möglich. Unsere Anpassmethode hat nicht sehr viel Nutzen in diesen Fällen. Noch schlimmer: Unsere Glaubwürdigkeit als Trainer beginnt sich zu verschlechtern. Grundsätzlich macht es keinen Sinn für sie. Nun sie haben Recht, das geht so wirklich nicht. Noch dazu kommt, wenn sie eine Linse nach dem Hornhautdurchmesser auswählen wollen stehen sie wieder vor dem selben Problem.

 

“Grundsätzlich macht es keinen Sinn für sie. Nun Sie haben Recht. Es macht keinen Sinn. ”

Tausch der Linse

 

Das Umstellen auf einen anderen Hersteller mit anderen Parametern macht auch nicht den notwendigen Unterschied aus. Das Design dieser Linse könnte zu verschieden sein. Zudem sind viele der aktuellen Standardlinsen auf dem Markt einkurvige Linsendesigns oder einkurvig mit einer leichten Randabflachung. Andere sind zweikurvig oder asphärisch. Jede von ihnen hat ihre eigenen Besonderheiten im Hinblick auf das Linsenverhalten auf dem Auge. Darüber hinaus kann auch der Randbereich eine große Rolle bei der Linsenanpassung und beim Tragekomfort spielen. Aber auch andere Variablen, einschließlich Linsenmaterial, Linsenstärke, Vorderflächendesign, Reibungskoeffizient und sogar die Rauheit der Bindehaut, werden sicherlich eine Rolle in der Stärke der Linsenbewegung auf dem Augen spielen. Mit anderen Worten: Die Linsenbewegung scheint nicht ein guter Prädiktor für den Grad der Ausrichtung der Linsenoberfläche zu sein.

 

Instrumente

 

Instrumente zur Messung der Form des Auges und zur besseren Vorhersage der Passform der weichen Linse auf dem Auge stehen derzeit nicht in allen Betrieben zur Verfügung. Allerdings ist eine neue Generation von Oberflächentopographen in den Markt getreten, die helfen können, die gesamte auch periphere okulare Oberflächenform zu analysieren – jenseits der Hornhautgrenzen. Diese Instrumente, die auf der Profilometrie basieren (mit Fluorescein als “Bildschirm”, um Höhenmuster zu projizieren) oder Scheimpflug-Systeme, können helfen die limbale und peripher sklerale Form zu bestimmen.

 

Andere Alternativen beinhalten Hornhauttopographen, die ihre Daten über die gemessene periphere Hornhautform nehmen. Diese wird in modernen Techniken als ein Winkel beschrieben wird und erweitern sie weiter auf die Peripherie. Studien an der Pacific University (USA) zeigen, dass wir periphere Hornhautwinkel vorhersagen können von der anterioren Skleralform (Winkel) – was dem Contactlinsenspezialisten in gewissem Maße helfen könnte, die Augenform über die Hornhautgrenzen hinauszusagen.

Multifaktorale Multifokale

 

Zurück zu den Presbyopen. Die multifokale Linsenanpassung ist eine der anspruchsvollsten Modalitäten, in denen der Contactlinsenanpasser erfolgreich sein kann. Multifokale weiche Linsenanpassung ist wirklich multifaktoriell: anatomische, optische und physikalische Eigenschaften des Linsenmaterials sind alle wichtig, ebenso wie die Hornhautphysiologie, ganz zu schweigen von der Kundenmotivation und individueller Präferenz, die ein weiterer Teil des Spiels ist.

 

Aber das Verstehen der Linsenoptik ist ein guter Ausgangspunkt und ein wichtiger Teil der erfolgreichen multifokalen, weichen Linsenanpassung – etwas, das oftmals nicht beachtet wird. Zuerst neigen weiche Linsen dazu, auf dem Auge zu dezentrieren – potenziell temporal wegen der flacheren Form der nasalen Sklara, die wir inzwischen wissen, existiert. Darüber hinaus ist die Sichtlinie ein weiteres Phänomen zu berücksichtigen. Grundsätzlich ist das, was wir als Contactlinsenspezialist wollen, dass die multifokale Linse über die Sichtlinie des Kunden – und nicht über das geometrische Zentrum der Hornhaut oder der Pupillenachse – auszurichten. Leider haben für uns und unsere Kunden die meisten Menschen einen positiven Winkel kappa. Das klingt gut, aber der negative Teil eines positiven Winkels kappa ist, dass die Sehachse nasal zur Pupillenachse ist. Mit anderen Worten fügt dies weiter zu dem Effekt einer relativen zeitlichen optischen Verschiebung der Linse hinzu.

Linsenbeugung

 

Darüber hinaus könnte die Linsenbeugung unsere Optik stören. Studien in den Niederlanden und Studien an der Pacific University haben gezeigt, dass für eine weiche Linse, die erfolgreich ist, die Form dieses Linse etwas “steil” auf der Augenoberfläche sein muss. Wenn eine weiche Linse vollständig mit der Augenoberfläche ausgerichtet ist (z. B. die gleiche Sagittalhöhe wie die Sagittalhöhe des Auges), dann bewegt sich die weiche Linse, die durch Tränenfilm, Augenliddruck und Blinkkräfte beeinflusst wird, übermäßig Auge. Dies führt zu einer sehr erfolglosen Anpassung, die sehr unangenehm wäre. Unser gegenwärtiges Verständnis ist, dass die sagittale Höhe einer weichen Linse auf dem Auge wahrscheinlich irgendwo im Bereich von 200-300 Mikron “steiler” sein muss, um eine klinisch erfolgreiche Linsenanpassung zu erreichen.

 

Dies kann Konsequenzen für die visuelle Leistung dieser Contactlinse auf Augen haben: Die Linsenbiegung auf dem Auge verursacht eine kleine Änderung der Linsenoptik, die davon abweicht wofür Sie entworfen wurde. Für eine einfache sphärische -2.50D Korrektur Contactlinse, scheint dies nicht eine große Wirkung zu haben. Aber für multifokale Linsen und auch für Dual-Fokus-Myopie-Kontrolllinsen und Wellenfront-korrigierte Linsen könnte dies tatsächlich Auswirkungen haben.

Erstanpassung

 

Der Punkt hier ist, dass die anfänglichen ausgewählten Linsen, basierend auf den Parametern meiner bestehenden Verordnung und auf der Grundlage von zentralen Keratometrie-Werte, nicht gut für mich passt, und der Visus war auch nicht sehr gut. Wir hätten den entscheidenden Fehler machen können, die Stärke der Linsen sofort zu ändern: die Sphäre, den Zylinder, die Achse, die Addition oder die Ferne-im-Zentrum oder Nähe-im-Zentrum der Linse. Aber wenn die Linse nicht optimal sitzt, dann macht das keinen Sinn. Meine Linsen bewegten sich zu viel und dezentrierten, was nicht nur Unannehmlichkeiten verursachte, sondern auch Sehstörungen, wie in den früheren Absätzen beschrieben. Wir starteten neu in der Berechnung um die ideale Linsenanpassung zu erzielen. Nach zwei verschiedenen Linsen mit verschiedenen sagittalen Höhen und Durchmessern entschieden wir uns für eine Linse, die sowohl auf dem Auge gut aussah, wie auch eine ideale Sehschärfe bot. Von dort war es ein relatives kleines Stück um die ideale Linse zu finden.

Schlußbemerkung

 

Wir sind so daran gewöhnt sofort Änderungen an der Linsenstärke vorzunehmen, wenn der Visus nicht optimal ist, dass wir völlig vergessen, dass die Passform der Linse entscheidend für einen stabilen guten Visus ist. Zugegeben, zuvor waren wir auf den Parameterbereich von Standardlinsen beschränkt, um diesen Unterschied zu machen. Aber jetzt sind diese individuellen Linsen in einem monatlichen Tauschrhythmus verfügbar, also haben wir diese Beschränkung nicht mehr.

 

Ich trage in der Zwischenzeit glücklich meine kundenspezifischen Weichlinsen , in einem überdurchschnittlichen Linsendurchmesser, als monatliche Multifokaltauschlinse – Ferne im Zentrum für das rechte (dominante) Auge und Nähe im Zentrum für das nicht-dominante Auge. Aber dieser Fall verdeutlicht, dass es nicht nur darum geht, die richtige individuelle Linse zu finden – es geht um die Priorisierung der Linsenanpassung. Messung kommt zuerst! Dann ermitteln Sie die idealen Linsenwerte und machen lediglich eine Feinabstimmung der Stärke und Optik. Für erfahrene Contactlinsenanpasser ist das vielleicht etwas woran sie sich bereits erinnern. Für Studenten und zukünftige Anpasser ist es eine andere Geschichte. Als Beruf und sicher als Trainer müssen wir eine bessere und anspruchsvollere Art und Weise der Anpassung und Auswertung von weichen Linsen im Auge haben, da die aktuelle Methode sicherlich unzureichend ist.

Danksagung

 

Besten Dank an Mariëlle van Goor für ihre wertvolle Inputs und Hilfe im Verlauf der Anpassung.