TFOS DEWS III: Una nueva perspectiva sobre la enfermedad del ojo seco en 2025

De DEWS II a DEWS III: ¿qué ha cambiado?

En 2017, el informe DEWS II definió la DED como una enfermedad multifactorial que implica inestabilidad de la película lacrimal, hiperosmolaridad, inflamación y anomalías neurosensoriales. Esa definición sigue siendo válida, pero el DEWS III va más allá.

Ahora se hace más hincapié en los síntomas y en cómo varían de una persona a otra. El nuevo enfoque integra los factores desencadenantes individuales de la enfermedad tanto en el diagnóstico como en el tratamiento, lo que permite una atención más personalizada y precisa.

Puntos destacados del DEWS III

Clasificación y diagnóstico más inteligentes

El DEWS III perfecciona la forma en que clasificamos el DED, teniendo en cuenta las causas subyacentes, los mecanismos y las etapas de la enfermedad. El diagnóstico ahora combina los signos clínicos con los síntomas comunicados por los pacientes, reconociendo que lo que sienten los pacientes a menudo es tan importante como lo que vemos.

 Una nueva era en el tratamiento

Esto me llamó especialmente la atención. El DEWS III se aleja del antiguo modelo de tratamiento por fases e introduce tres algoritmos específicos:

• Uno para la película lacrimal
• Uno para los párpados
• Uno para la superficie ocular

Estos algoritmos están diseñados para adaptar los tratamientos a los factores específicos de la enfermedad. Además, incluyen nuevas y prometedoras terapias, como:

• Neuromodulación
• Terapia con luz de baja intensidad
• Nuevos agentes antiinflamatorios

Se trata de un enfoque más holístico y basado en los mecanismos, que es exactamente lo que necesitamos.

El estilo de vida importa

El estilo de vida y el entorno siempre han influido en el ojo seco, pero el DEWS III, respaldado por el informe TFOS Lifestyle Report 2023, los sitúa en primer plano.

Por ejemplo:

• Tiempo frente a la pantalla
• Dieta y nutrición
• Exposición ambiental
• Uso de cosméticos

Ayudar a los pacientes a ayudarse a sí mismos es ahora una parte fundamental del tratamiento, no solo una idea secundaria.

 

Nutrición: aclarando la confusión

Una de las partes más refrescantes del DEWS III es la aclaración sobre la nutrición. No existe una dieta mágica para el ojo seco, pero una nutrición deficiente que contribuye a la inflamación sistémica puede aumentar el riesgo.

Esto es lo que ha descubierto el informe:

• Una nutrición deficiente que contribuye a la inflamación sistémica puede aumentar el riesgo de DED.
• Existen pruebas moderadas que relacionan las deficiencias de vitamina B12 y D con los síntomas del ojo seco.
• La microbiota intestinal puede influir en la salud de la superficie ocular, pero esta conexión aún está en fase de investigación y no se comprende del todo.
• A pesar de su popularidad, la dieta mediterránea y la ingesta de agua, junto con el consumo de alcohol, no cuenta actualmente con pruebas claras que respalden un impacto directo en la prevención o el desarrollo del DED.

En resumen, aunque una dieta saludable es importante para el bienestar general, el TFOS DEWS III recomienda precaución a la hora de hacer recomendaciones dietéticas específicas para el tratamiento del ojo seco, hasta que se disponga de pruebas más sólidas.

 

Uso de lentes de contacto y enfermedad del ojo seco

La relación entre el uso de lentes de contacto y la enfermedad del ojo seco (DED) es compleja y a menudo se malinterpreta. Si bien el uso de lentes de contacto es un factor de riesgo para la DED, los síntomas, como la sequedad y la incomodidad, pueden solaparse con otros problemas relacionados con las lentes, lo que dificulta el diagnóstico. Los usuarios de lentes de contacto suelen presentar más síntomas oculares que los no usuarios, y los estudios demuestran que son más propensos a presentar signos como inestabilidad del film lagrimal, punteado corneal y cambios en las glándulas de Meibomio. Aunque la molestia suele desaparecer tras retirar las lentes (a diferencia de la DED verdadera), la terminología, que va desde la molestia por el uso de lentes de contacto hasta el ojo seco asociado al uso de lentes de contacto, se utiliza a menudo de forma intercambiable. Este solapamiento pone de relieve la necesidad de definiciones más claras y estrategias de tratamiento personalizadas para las personas que experimentan síntomas de ojo seco con el uso de lentes de contacto.

 

Colaboración global, impacto local

El DEWS III no es solo un artículo científico, es un esfuerzo global. Más de 80 expertos de 18 países han contribuido a elaborar este informe transparente y basado en la evidencia. ¿El objetivo? Estandarizar la atención y mejorar los resultados de las personas que padecen ojo seco en todo el mundo.

¿Y lo mejor? Es de acceso libre, publicado en la revista American Journal of Ophthalmology, con un resumen ejecutivo en camino para hacerlo aún más accesible.

 

Por qué es importante para mí y para usted

Como persona que padece ojo seco y ayuda a otros a controlarlo, el DEWS III me parece un punto de inflexión. No se trata solo de mejores tratamientos, sino de comprender la experiencia del paciente, tener en cuenta los factores relacionados con el estilo de vida y adaptar la atención a lo que realmente funciona.

Tanto si es usted médico, investigador o paciente, este informe es de lectura obligatoria. Nos señala un plan para el futuro del tratamiento del ojo seco, que ya está marcando la diferencia.